Согласно клиническим рекомендациям в лечении сахарного диабета 2 типа первостепенная роль отводится организации правильного питания и применению физических нагрузок.
Особенно важно максимально использовать эти немедикаментозные методы лечения в первые годы после выявления диабета, так как это существенно улучшает прогноз заболевания, а также создает благоприятную основу для применения медикаментов, если они понадобятся.
Когда назначают сахароснижающие медикаменты?
На этот и другие вопросы в очередном материале Школы диабета «Сакмарских вестей» отвечает врач-эндокринолог районной больницы Резеда РАФИКОВА: «Конечно, не у каждого больного сочетания диеты и физической активности бывает достаточно, чтобы поддерживать нормальные показатели сахара крови, особенно при длительном течении диабета. В этих случаях назначают сахароснижающие таблетки.
У некоторых больных назначение сахароснижающих препаратов требуется уже с самого момента выявления диабета, настолько высоким бывает уровень сахара крови. Часто это связано с поздним выявлением заболевания. Ведь мы знаем, что сахарный диабет 2 типа может длительно протекать практически незаметно для больного.
Помня о том, что главная цель в лечении диабета – поддержание максимально приближенного к норме уровня сахара крови, необходимо достигать ее всеми имеющимися в арсенале медицины средствами. Диета, физические нагрузки и сахароснижающие препараты должны использоваться для ее реализации наиболее рациональным образом».
Таблетированные сахароснижающие препараты
В последние годы выбор сахароснижающих препаратов значительно расширился. Среди них можно выделить несколько групп по принципу действия (об этом рассказано в предыдущем выпуске Школы диабета газеты «Сакмарские вести».
Сахароснижающие препараты
«Разумеется, выбор препарата или их комбинации в каждом индивидуальном случае, так же как подбор дозы, полностью находятся в компетенции врача, – подчеркнула Резеда Рахматулловна. – Поэтому статьи, в которых мы пишем про препараты, никак нельзя расценивать, как руководство к их применению!
Любой лекарственный препарат имеет два названия: международное, обозначающее собственно действующее вещество, а также коммерческое (торговое). Последних у одного и того же вещества может быть много, так как разные фирмы-производители дают своим препаратам разные наименования, в том числе и при поставках в разные страны. Пациенту нужно знать международное название своего лекарства. Оно всегда будет указано на упаковке рядом с коммерческим (как правило, более мелкими буквами или в скобках).
К первой группе наиболее часто назначаемых препаратов относятся хорошо известные препараты группы сульфонилмочевины: глибенкламид (Манинил), гликлазид (Диабетон), гликвидон (Глюренорм), глимепирид (Амарил). Механизм действия всех перечисленных препаратов заключается, в основном, в стимулировании выделения инсулина поджелудочной железой, что и приводит к снижению уровня сахара в крови. Ответ на воздействие одного и того же препарата может сильно различаться у разных пациентов (вплоть до полного отсутствия эффекта).
У каждого из перечисленных препаратов есть свои особенности, которые учитывает врач, делая назначения конкретному больному. Наиболее значимые различия касаются продолжительности действия.
Так, глибенкламид и гликлазид оказывают снижающее действие на уровень сахара около 12 часов, поэтому их назначают два раза в сутки, утром и вечером.
Несколько короче период действия у гликвидона, его можно принимать 3 раза в день (перед основными приемами пищи).
Наиболее длительным действием отличается глимепирид. Этот препарат у многих больных можно применять однократно в течение суток.
Сейчас также есть и длительно действующий вариант гликлазида – Диабетон МВ. Основной нежелательный побочный эффект применения препаратов, усиливающих выделение инсулина, – гипогликемия.
Противопоказаны все перечисленные препараты при сахарном диабете 1 типа, беременности и кормлении грудью, острых состояниях (в том числе диабетической коме), а также при индивидуальной непереносимости. Препараты этой группы не имеет смысла комбинировать друг с другом. Некоторые из перечисленных препаратов могут успешно применяться в сочетании с инсулином.
Ко второй группе наиболее часто назначающих пациентам относится давно известный препарат метформин (Сиофор,Глюкофаж,Форметин и т. д.). Метформин улучшает усвоение сахара клетками организма без увеличения выделения инсулина поджелудочной железой. Он особенно успешно применяется у больных диабетом 2 типа с избыточным весом. Метформин не увеличивает аппетит (такое действие иногда отмечается у препаратов сульфонилмочевины). При приеме метформина практически не бывает гипогликемий. Метформин не применяется при значительном нарушении функции печени или почек, сердечной недостаточности; также как любые сахароснижающие таблетки – при беременности и острых состояниях (диабетическая кома, инфаркт, инсульт и т.д.), индивидуальной непереносимости. Метформин может применяться в комбинации с препаратами, усиливающими выделение инсулина поджелудочной железой, а также с инсулином».
Разговор о лечении сахарного диабета 2 типа с врачом-эндокринологом, уважаемые читатели, мы продолжим в следующем выпуске Школы диабета на страницах «Сакмарских вестей».
